الخيارات العلاجية لمرض فيروس كورونا 19

د. نضال اسبر  

يشمل علاج Covid-19 في الوقت الحاضر العلاجات الداعمة كخفض الحرارة، التزويد بالاوكسجين، والتنفس الاصطناعي، بالإضافة الى بعض الأدوية التجريبية.  لايوجد أي دواء نوعي  لعلاج هاذا المرض حتى الآن، ولكن تم النظر في العديد من الأدوية بما في ذلك remdesivir ، chloroquine ، lopinavir / ritonavir و favipiravir.  يتم النظر بفعالية هذه الادويه سريرياً بناءً على اكتشاف وجود ان لهذه الادويه تأثيرات مضادة للفيروسات في المخبر على المستوى الخلوي.  هناك نتائج مشجعة من فرنسا حول فعاليه  دواء الملاريا كلوروكوين وهيدروكسي كلوروكيون.  أعلن باحث  في فرنسا عن نتائج ناجحة لعلاج Covid-19 بعقار الملاريا.  شهد مرضى Covid-19 الذين عولجوا بعقار الكلوروكيون تحسن

سريعًا في عملية الشفاء ، وانخفاضًا حادًا في مقدار الوقت الذي ظلوا فيه مُعديين.  شملت الدراسة 24 مريضا تم إعطاؤهم الدواء يوميا لمدة 10 أيام.  كان المرضى الذين لم يتلقوا هيدروكسي كلوروكوين لا يزالون مُعديين بعد ستة أيام ، ولكن المرضى الذين تلقوا هيدروكسي كلوروكوين، كان 25 ٪ منهم فقط لا يزالون مُعديين بعد ستة أيام من المعالجة .  يُعتقد أن التأثير المضاد للفيروسات للكلوروكين ناتج عن زيادة درجة الحموضة داخل الجسم مما يؤدي إلى ضعف اندماج الفيروس / الخلية الذي يتطلب درجة حموضة منخفضة.  يبدو أيضًا أن الكلوروكين يعمل كأيونوفور الزنك (zinc ionophore) ، وبالتالي يسمح بدخول الزنك إضافي الى داخل الخلية. تعمل زيادة معدن الزنك على منع بوليميراز RNA الفيروسي المعتمد على الحمض النووي الريبي.  في الصين وكوريا الجنوبية ، توصي السلطات الطبيه   باستخدام الكلوروكين كـ "علاج فعال" لل coved-19.

الدواء الثاني التجريبي هو ال  Remdesivir وهو مثبط بوليميراز RNA . هاذا الدواء هو دواء جديد مضاد للفيروسات من فئة نظائر النيوكليوتيدات.  تم تطويره كعلاج لمرض فيروس الإيبولا ، ولكن تبين أنه له نشاطًا مضادًا للفيروسات ضد فيروسات RNA الفردية الأخرى مثل فيروسات  الميرس والسارس.  يتم اختبار الدواء في  سريرياً في الصين لدراسه  فعاليته في  معالجه ال COVID-19.  في أواخر يناير 2020 ، تم إعطاء ريميسيديفير لأول مريض أمريكي تم التأكد من إصابته ب coved-19 ، في ولاية واشنطن. تم إعطاء الدواء لهاذا المريض  بعد أن  تفلح المرض واصاب رئتاه الاثنين.  تحسنت حالة المريض بشكل كبير في اليوم التالي ، وتم تخريجه من المستشفى في النهاية

الدواء التجريبي الثالث هو كاليترا Kaletra وهو عبارة عن مزيج من اثنان من مثبطات البروتيياز (ritonavir/lopinavir ) المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة المكتسبة .  البروتياز هو الإنزيم الذي يشكل البروتينات الإنزيمية الجديدة.  كاليترا يمنع عمل البروتياز ويؤدي إلى تكوين فيروسات معيبة غير قادرة على إصابة خلايا الجسم.  أظهرت دراسة جديده (NEJM 2020) شملت 199 مريضًا بـ Covid-19. أظهرت الدراسة عدم وجود فائدة  من العلاج باستخدام kaletra  على الأقل في المرضى الذين يعانون من أعراض شديده تتطلب الوجود في المستشفى.  

علاج كوفيد 19.  الدواء الرابع هو Actemra هو جسم مضاد أحادي النسيلة متوافق مع البشر  monoclonal antibody ضد مستقبلات إنترلوكين 6.  تم استخدام Actemra في 20 حالة مدنية شديدة 19 حالة وانخفضت درجة حرارة الجسم لجميع المرضى في غضون يوم واحد.  تم إخراج 19 من أصل 20 من المستشفى ، وتحسن واحد.  الدواء تحت التجارب السريرية.

 الدواء الخامس الذي تم تجريبه هو  (Favipiravir) (avigan) ، وهو دواء تم تطويره في اليابان للإنفلونزا ، وقد وجد الباحثون انه يسرع الشفاء بشكل كبير من COVID-19.  أفيجان هو مثبط انتقائي للبوليميراز RNA المعتمد على RNA.  تم استخدام الدواء في التجارب السريرية في الصين.  اختفت آثار الفيروس في المرضى المرضى المصابين بال coved-19 وتحول فحصهم سلبيا في متوسط   أربعة أيام بعد أن وجد الاختبار في البدايه انهم إيجابيين للفيروس، وذلك أسرع بكثير من المرضى الذين لم يتناولون الدواء ، الذين تحولوا سلبيًا للفيروس في متوسط   11 يومًا.  كما شهد 91٪ من المرضى الذين تلقوا الدواء تحسنًا في وظائف الرئة ، مقارنة بـ 62٪ فقط ممن لم يتناولوا الدواء.

من المعروف أن زيادة الزنك داخل الخلايا تقلل من تكاثر  فيروسات الحمض النووي الريبي ، وبالتالي قد يكون للادويه الحاويه على الزنك دور في العلاج.  وُجد ايضا  أن تناول  فيتامين د يوميا  تقلل من خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بنسبة 50 ٪ ، لذلك يمكن تناول فيتامين د لعلاج Covid-19 خاصة في المرضى الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين د. 
توصي منظمة الصحة العالمية بتجنب جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs بما في ذلك الأسبرين ، وبدلاً من ذلك يجب استخدام الأسيتامينوفين. لان هذه الادويه  تثبط إنتاج البروستاجلاندين E2 وبالتالي تخففف الألم وتخفض درجة الحرارة ، ولكن تثبيط انتاج  PG E2 يؤدي إلى تقليل إنتاج الأجسام المضادة (antibodies) من الخلايا المناعيه B   التي تشارك في مكافحة الفيروس.